Title: 1
Author: user
Last saved by: Sekretarz

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2. Nr dokumentu

Załącznik Nr 2
do uchwały Nr XVIII/135/2008
Rady Gminy Jabłonna
z dnia 14.11.2008 r.

IN-1 	INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
| 3. Rok |

Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz.84 z późn. zm.).
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.

Termin składania:

W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, 
lub wysokość opodatkowania.

Miejsce składania: | Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

WÓJT GMINY JABŁONNA, 23-114 Jabłonna

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI

Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa

5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy	 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc - rok)            _ _ - _ _ _ _

C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz		 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

D. DANE PODATNIKA
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
| 7.Nazwisko
| 8. Pierwsze imię, drugie imię

9. Identyfikator REGON

_ _ _ _ _ _ _ _ _

10. Numer PESEL**

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

| Pola 11, 12, 13 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany

11. Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok)

_ _ - _ _ - _ _ _ _

12. Imię ojca

13. Imię matki

D.2. ADRES ZAMIESZKANIA
| 14. Kraj | 15. Województwo | 16. Powiat
| 17. Gmina | 18. Ulica | 19. Nr domu | 20. Nr lokalu
| 21. Miejscowość | 22. Kod pocztowy | 23. Poczta
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU

E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW

Podstawa opodatkowania w 
m^2(ha) z dokładnością do 1 m^2

1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób  zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków

24.
m^2

2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych ^1)

25.
,                ha

3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

26.
m^2

1)	Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
| Podstawa opodatkowania w m^2

1. Mieszkalne - ogółem

27.
m^2

w tym kondygnacji o wysokości:

- od 1,40 do 2,20 m 
   (zaliczyć 50% powierzchni)

28.
m^2

- powyżej 2,20 m

29.
m^2

2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem:

30.
m^2

w tym kondygnacji o wysokości:

- od 1,40 do 2,20 m 
   (zaliczyć 50% powierzchni)

31.
m^2

- powyżej 2,20 m

32.
m^2

3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem

33.
m^2

w tym kondygnacji o wysokości:

- od 1,40 do 2,20 m 
   (zaliczyć 50% powierzchni)

34.
m^2

- powyżej 2,20 m

35.
m^2

4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem

36.
m^2

w tym kondygnacji o wysokości:

- od 1,40 do 2,20 m 
   (zaliczyć 50% powierzchni)

37.
m^2

- powyżej 2,20 m

38.
m^2

5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem

39.
m^2

w tym kondygnacji o wysokości:

- od 1,40 do 2,20 m 
   (zaliczyć 50% powierzchni)

40.
m^2

- powyżej 2,20 m

41.
m^2

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
| Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł

Budowle

42.
zł

F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)

43. Liczba załączników ZN-1/A

                                                                ……………………

44. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):

                     tak	            nie

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.

| 45. Imię | 46. Nazwisko

47. Data wypełnienia informacji (dzień – miesiąc – rok)

_ _ - _ _ - _ _ _ _

48. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 49. Uwagi organu podatkowego

50. Data (dzień – miesiąc – rok)

_ _ - _ _ - _ _ _ _

51. Podpis przyjmującego formularz

2)	Niepotrzebne skreślić

IN-1(1) | _/2

IN-1(1) | _/