Title: 1
Author: user

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2. Nr dokumentu

Załącznik Nr 7
do uchwały Nr XVIII/135/2008
Rady Gminy Jabłonna
z dnia 14.11.2008 r.

ZR-1/A 			DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH

Załącznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku, gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki.

3. Nr załącznika

_ _

A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA

4. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat):
  ❑1. deklaracji DR-1	        ❑ 2. informacji IR-1

B. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

5. Rodzaj podatnika(zaznaczyć właściwy kwadrat):
  ❑1. osoba fizyczna	        ❑ 2. osoba prawna	        ❑ 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej

| 6. Nazwa pełna * / Nazwisko **
| 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **
| 8. Identyfikator REGON _ _ _ _ _ _ _ _ _ | 9. Numer PESEL** _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU
C.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI
| 10. Położenie nieruchomości (adres)
C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat)
| 11. Rodzaj własności ^❑1. własność		           ^❑ 2. współwłasność | 12. Rodzaj posiadania samoistnego ^❑1. posiadanie			^❑ 2. współposiadanie
| 13. Rodzaj użytkowania ^❑1. użytkowanie wieczyste 	^❑ 2. współużytkowanie  wieczyste | 14. Rodzaj posiadania zależnego ^❑1. posiadanie			^❑ 2. współposiadanie
C.3. INDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK
| 15. Działki
C.4. KSIĘGA WIECZYSTA
| 16. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) | 17. Nazwa sądu

IN-1(1) | _2/2

ZR-1/A(1) | _1/1